שאלון התאמה לאם פונדקאית

מצב משפחתי בחרי אפשרותרווקהנשואהגרושהאלמנהאם חד הורית

מה גילך?

כמה ילדים יש לך?

כמה לידות עברת?

כמה לידות בניתוח קיסרי עברת? בחרי אפשרותלא עברתי ניתוח קיסריעברתי ניתוח קיסרי אחדעברתי שני ניתוחים קיסריים או יותר

האם את סובלת או סבלת בעבר מיתר לחץ דם?בחרי אפשרותכןלא

האם נולדת בישראל? בחרי אפשרותכןלא

במידה ולא כמה שנים את בארץ?

מהי הדת שלך?בחרי אפשרותיהודייהנוצרייהמוסלמיתאחר/ת